事件：就诊过程中突发休克

　　"病人休克，赶紧!推到抢救室!"

图一

图二

　　2009年5月15日中午，走廊，医护人员正神色紧张地推着一名面部表情痛苦，几欲昏厥的女士，旋风一样地过去了，留下急促的脚步声在走廊上回荡。

　　医护人员们紧急抢救的患者是高女士。

　　高女士家住宝安西乡，今年37岁，她告诉笔者，由于停经39天，自测尿HCG呈阴性，无恶心、呕吐、食欲不振等不适情况，5月13日，她曾在当地社区服务站做了B超检查，宫内未发现孕囊，社区医生建议她3天后再次复查。为求进一步诊治，高女士在老乡的下决定前往沈阳妇科医院找产科专家咨询。

　　2009年5月15日上午10时左右，高女士来到了沈阳妇科医院，产科专家吴桂芬接诊高女士，在问诊完毕，高女士起身准备回家的时候，她才发现自己已经站不起来了，吴桂芬医生对高女士说，要不，你先休息会儿再走吧，在诊室的椅子上坐了大概10，高女士腹部开始剧烈疼痛，善解人意的吴医生就扶高女士就地在简易床上休息，几过去了，疼痛不没有减轻反而更加剧烈，高女士说："我感觉自己痛的要晕过去了，这时侯，吴桂芬医生也看出我不大对劲儿，她赶紧叫来其他医生和护士，帮忙用轮椅把我送往妇科急诊室" 。高女士告诉笔者，迷迷糊糊中，她听到旁边的医生一直不断地叫自己的名字，让她保持清醒。做完了检查后，她就记不清后面发生了哪些事情。

　　医生：情况危急 马上手术

　　妇科急诊室的值班医生立即进行心电监护，急查血常规，ABO血型，RH血型，凝血四项，床旁B超，心电图。并通知上级医生查看病人。沈阳妇科医院主任医师、妇科主任、宫专家赵俊在接到通知后立即赶往病房，她介绍说，这位美丽的女人在疼痛的折磨下已经面色苍白，颜面浮肿，紧闭双眼，四肢冰冷且大汗淋漓，口中发出微弱的声音，喃喃自语：晕，我动不了!晕，我动不了!当时情况危急，患者不宜搬动，赵主任就在病床上对高女士做了，凭着三十多年的妇科临床经验，赵主任初步诊断为失血性休克早期需急诊手术，可是匆忙赶来的患者家属却予以否认，他说，之前在社区医院的B超检查并未确诊为宫外孕，而且患者已经节育多年，早上出门时还好好的，没有任何不适症状。为了说服患者家属，赵主任提出需要马上行后穹窿穿刺术，了解内出血情况，赵俊主任在床旁给患者行阴道后穹窿穿刺术，抽出10ml不凝血，协助B超床旁检查，证明腹腔内有大出血，诊断异位妊娠(宫外孕)并失血性休克早期，病情严重，需立即手术!赵主任耐心向患者家属交代病情及手术的必要性，以及可能出现的并发症，患者家属后表示理解并同意手术。

　　"紧急联系手术室立即行全麻下行腹腔镜探查术"，麻醉师到位!已经吃完饭回家休息的陈芬兰医师匆忙从家里赶来!准备麻醉，消毒，连接医用器械!一切准备就绪。

　　12：25高女士被推入手术室，就在麻醉师准备麻醉时，因为疼痛引起的剧烈肠胃反应，高女士吃的早餐吐了出来，此时病人已经处于休克状态，而麻醉的禁忌就是：如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内存留物还没有消化进入肠道即可反呕出来，不会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，甚至威胁病人的生命安全。

　　怎么办，要不要做麻醉?她们紧急请示了院长，得到肯定答复。因为，这个时候如果考虑到医院以及医生自己的利益，不愿意承担风险就是对病人端不负责任。

　　为了万无一失，赵主任决定一边手术，一边给予麻醉监护，代血浆补充血流量，升压药维持血压。

　　麻醉医师及护士费了很大的劲，开通静脉通路，进行全身麻醉，气管插管。从中心静脉补充胶体液后，血压开始逐渐上升，生命体征趋于平稳。赵俊主任告诉笔者，腹腔镜术中所见：患者盆腔积血1000ml，凝血块约500ml，左侧输卵管峡部澎出大4cm3cm2.5cm，并见一破裂口，长约1.5cm，活跃性出血。这些症状证明了之前宫外孕的判断是正确无误的。赵主任解释说，人体内常规流动血为4000ml，而病人在手术前已经失血达1500ml，而且患者体内1.5厘米的破裂口还在不断流血，于是赶紧吸血，在左下腹找到了被撑大破裂的输卵管，游离切除，电凝止血，清除淤血，冲吸盆腔干净。病人救过来了。14：15手术完毕，赵俊和她的同事们长长地松了口气。

　　下午的上班时间又到了，没吃午餐也没休息的赵主任和同事们又投入新的工作中。

　　患者：我捡回了一条命

　　赵俊主任告诉笔者，手术后第二天，高女士感觉良好，也能下地走路了，她就来到了赵主任的办公室悄悄地把一个红包塞到赵主任的口袋里，同时收到红包的还有高女士的管床医生谢红梅，但是她们不约而同的找到了医院经营部主任要她帮忙把红包代退还给高女士。

　　赵主任告诉笔者，她以前也多次收到病人送来的红包，退还给患者不要的，她就先假装收下来，让病人安心治疗，等到病人出院结账的时候就悄悄地把红包拿去为患者抵做住院费。

　　笔者在房采访高女士时，高女士说，我真的很幸运，如果我在来医院的路上休克或者在社区医院不能遇到像赵主任这样技术高超的医生，我的命怕是没了，感谢妇产医院让我捡回了一条命。提到送红包一事，高女士解释说，赵主任她们几个人为了抢救我，没有吃午饭，没有休息，太辛苦了，我是想让她们买点水喝卖点零食吃什么的，也被她们拒绝了，说救死扶伤是医生的职责。我只好让老公做了锦旗来感谢她们，为了抢救我，她们耽误了吃饭和午休的时间我心怀歉意。

　　高女士后说，能遇到这种医术精湛，医德也高尚的医生真的是令她感叹不已!

　　专家：输卵管妊娠危害大

　　赵俊主任指出，像高女士这样的宫外孕就是典型的输卵管妊娠破裂型导致内出血。输卵管妊娠主要表现为下腹部疼痛，，停经恶心呕吐等早孕症状。常有宫颈触痛，腹部压痛，腹腔内出现液体和附件肿块等表现。早孕的实验室检查为阳性，输卵管妊娠破裂可出现剧烈疼痛、腹壁强直和反跳痛，甚至因内出血引起休克。发病前，病人常有若干年史、慢性输卵管炎或宫外孕史。

　　输卵管妊娠约占异位妊娠(俗称宫外孕)的97%，输卵管一旦破裂，女人的"孕力"将大打折扣，难免要面临一侧输卵管切除之痛，这对未生育的女性来讲将会大大增加的难度。女性朋友应该如何避免呢?赵俊主任建议：如果确定怀孕，较好在停经六周内到医院做多方面的早查。育龄妇女出现短暂停经后，下腹部一侧又出现不明原因的隐痛或酸坠感，须特别注意宫外孕可能。如果停经后不久，从阴道排出膜样的片状或管状物，放入清水中表面呈颗粒状没有漂浮绒毛状结构，说明发生了宫外孕，胎胚囊已受损，应去医院做进一步治疗。

　　沈阳妇科医院妇科专家：

　　赵俊：

　　主任/教授/专家

　　从事妇产科临床工作近三十年，有深厚的输卵管疾病医学理论基础和丰富的临床经验。擅长用宫腹腔镜诊断及手术治疗、、异位妊娠等妇科疾病，尤其擅长宫腹腔镜联合微创导丝介入治疗输卵管梗阻、盆腔粘连导致的，利用微创技术对年青异位妊娠患者保留输卵管，对绝育术后再通输卵管的妊娠率达90%。曾在、刊物发表论文十余篇其中"异位妊娠保留输卵管取胚术100例"论文发表在2005年中国微创外科杂志，曾在国内引起反响。